En el país, la realidad no es muy diferente. En
Venezuela la prevalencia de esta enfermedad es de 34%, y existe un pobre
control en las cifras de tensión arterial (8,5%), una de las peores en América
Latina junto a Ecuador y Chile. Se calcula que uno de cada tres
venezolanos adultos es hipertenso. Hay factores de riesgo que predisponen a una
persona a sufrir de alguna de estas patologías. Están los modificables como el
tabaquismo, la HTA ,
la diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo, estrés y obesidad, así como
los no modificables como la edad, (por ejemplo, hombres mayores de 45 y mujeres
de 55 años), la historia familiar de HTA y enfermedad cardiovascular.
Ahora bien, como lo explica Juan Simón Muñoz, médico
cardiólogo de La Floresta ,
de este porcentaje de hipertensos en el país, casi 3% sufren de hipertensión
refractaria.
"La hipertensión refractaria se define como la ausencia
de control de la presión arterial a pesar de un tratamiento adecuado de la
misma, con al menos 3 fármacos antihipertensivos en dosis plenas (uno de ellos
diurético), en pacientes con un buen cumplimiento de la medicación
antihipertensiva. El pronóstico de estos hipertensos (lesión de órganos diana y
aparición de eventos cardiovasculares y renales) estará en función de las
cifras de presión arterial que se consigan con el tratamiento antihipertensivo
a lo largo del seguimiento, y del grado de control de otros factores de riesgo
que con frecuencia se asocian a la hipertensión arterial"
René Sotelo, por su parte, especifica que cuando no se
controla adecuadamente la hipertensión arterial, " se aumenta
significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica, condiciones estas
que pueden llevar a tener severas secuelas de incapacidad y la muerte. Y si la
hipertensión arterial es refractaria, el riesgo se multiplica".
Denervación
Renal
Los riñones juegan un papel importante en la regulación
de la presión. Se encargan de controlar la cantidad de agua y sal en la sangre,
afectando directamente a la cantidad de líquido dentro del sistema
circulatorio. Si los riñones permiten que el cuerpo retenga demasiada sal
y agua, el mayor volumen de líquido aumenta la presión arterial.
Además, los riñones están conectados con el sistema nervioso simpatico a
través de nervios que le permiten enviar y recibir señales eléctricas hacia y
desde los demás órganos relacionados con el control de la presión arterial. De
este modo, los estímulos que reciben los riñones pueden modificar la
eliminación de agua o sal y bien estimular o disminuir la secreción de hormonas
como la renina a su vez, desde el riñón parten estímulos nerviosos que producen
modificaciones a nivel de otros actores que también participan en la regulación
de la presión arterial, como los son el cerebro, el corazón y los vasos sanguíneos".
Este complicado sistema de regulación, funciona con normalidad en las personas
no hipertensas, pero se vuelve disfuncional e hiperactivo en los pacientes
hipertensos.
Basado en este concepto es que en los años 50 surgió la
técnica de eliminar todos estos nervios por medio de cirugía abierta, se hacía
una gran herida y se retiraban todo los nervios del área del tórax y del
abdomen que inervaban la zona renal y suprarrenal; cirugía que dio resultados
muy positivos, pero en ocasiones con importante morbilidad asociada, por
el exceso del bloqueo se reducía de manera excesiva la presión arterial y el
paciente presentaba mareos e hipotensión.
Tratamiento
mínimamente invasivo de Denervación Renal
En vista de las complicaciones presentadas por los pacientes
surge la denervación endovascular, que consiste en viajar por dentro de
la arteria renal y con radiofrecuencia quemaban las pequeñas ramas que estaban
exclusivamente dentro de la arteria renal, este procedimiento se hace
generalmente en los servicios de cardiología intervencionista, pasando un
catéter por la arteria ilíaca que llega hasta la arteria renal.
“El nuevo procedimiento es realizar la denervación asistida
con robot, entrando por laparoscopia, se diseca la arteria y la vena renal de
cada lado y se fulguran todas las ramas nerviosas de la arteria, de la vena y
alrededor de la vena, con lo cual se asegura una denervación real del riñón,
además de su precisión, tiene indicación formal en los casos donde no se puede
hacer la denervación endovascular sobre todo en pacientes que tienen arterias
muy delgadas, con múltiples arterias, pacientes con insuficiencia renal, siendo
en estos casos ideal para el abordaje robótico. Esta técnica fue descrita en la Universidad del Sur de
California de los Estados Unidos por el Dr. Inderbir Gill, con quien contaremos
como profesor invitado para el Congreso de la Fundación Cauro y
se están programando cirugías en el país, con el objetivo de difundir esta
novedosa técnica en Venezuela.”
El urólogo hace notar también que " mediante el bloqueo
de los nervios que emanan de los riñones, la Denervación renal
disminuye el nivel de activación de todo el sistema nervioso simpático y
de sus efectos sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Con esto se logra, en
el mejor de los casos que los pacientes no tengan que volver a tomar medicación
o que cuando mucho se les limite a una sola droga.”
Estudio médico en La Floresta
Para aquellos pacientes con hipertensión refractaria que no
logran controlar sus niveles de tensión y que además tienen múltiples arterias,
padecen de insuficiencia renal o son alérgicos al yodo, el Instituto Medico La Floresta está ofreciendo
un estudio, para el participante, en el cual podrán
ser intervenidos mínimamente con el robot para realizarse
la Denervación renal.
El Instituto, como todo un centro integral, que une al mejor equipo de cardiólogos, internistas, cirujanos, nefrólogos y urólogos, estarán comenzando este estudio, de manera de lograr, una vez realizados todos los análisis pertinentes preoperatorios y fisiológicos, realizar estas intervenciones por robot en el mes de Febrero, con el médico creador del procedimiento, Dr. Inderbir Gill.
Como contribución adicional, explica Sotelo, "existen
algunos datos que reflejará el estudio que permitirán sugerir cierto
beneficio en el manejo de algunas enfermedades donde la activación
del sistema nervioso simpatico juega un rol importante tal como la
insuficiencia cardiaca, control de la glicemia y apnea del sueño entre las más
reconocidas"
Cierra Muñoz diciendo que "la visión del abordaje
diagnostico y terapéutico de la hipertensión arterial experimenta
en los pacientes dos grandes cambios: la visión de un equipo médico multidisciplinario con
los mejores nombres del país en cada una de las especialidades
y el tratamiento mas allá de las pastillas, lo que,
indudablemente, aumenta la calidad de vida".
